Aansluiten bij het netwerk

Op dit moment telt het netwerk ruim 105 leden verdeeld over 56 praktijken. Indien u zich ook wilt aanmelden voor het jaar 2027 dan kan dat door onderstaand formulier in te vullen. Lees voor u dat doet het reglement door waarin de criteria voor deelname in staat vermeld huishoudelijk reglement Schoudernet Noord 2027

Na inschrijving ontvangt u direct een automatische ontvangstbevestiging, dit is tevens het bewijs van inschrijving. In december (tenzij later aangemeld) ontvangt u een nota voor deelname.

Aanmeldformulier Schoudernet Noord 2027

Aanmelding SNN

Geslacht *

Man

Vrouw

Geboortedatum *

Voornaam *

Voorletters *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Woonadres *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer (prive) *

E-mailadres (prive) *

Informatie over therapeut en praktijk

BIG nummer

Relatienummer KNGF

Deelregister

Kwaliteitsregister *

KRF

Keurmerk

Geen

Werkzaam bij praktijk

Adres praktijk *

Postcode praktijk *

Plaats praktijk *

E-mailadres praktijk *

Telefoonnummer praktijk *

Werkt u op locaties, anders dan de praktijk hierboven genoemd? *

Ja

Nee

Repeater

Adres locatie *

Postcode locatie *

Plaats locatie *

Telefoonnummer locatie *

E-mailadres locatie

Extra locatie toevoegen Locatie verwijderen

Informatie over scholing en specialisaties

Gerard Koel basis / plus

Ja

Nee

In welk jaar heeft u Gerard Koel afgerond? *

Heeft u nog andere scholing gehad? *

Nee

Ja

Overige aanvullende scholing *

Specialisatie sporrtherapie? *

Nee

Ja

Specialisatie manueeltherapie? *

Nee

Ja

reCAPTCHA

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.